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关于《阳和工业新区全面推进脱贫攻坚健康扶贫实施方案(2019年修订)》的政策解读
  •   发布日期: 2019-07-23 17:32   

按照党中央、国务院、自治区和柳州市关于打赢脱贫攻坚战的统一部署,根据健康扶贫工作统一安排,确保完成建档立卡贫困人口基本医疗有保障的工作目标任务,减少因病致贫、因病返贫现象的发生,20196月底,阳和工业新区印发了《阳和工业新区全面推进脱贫攻坚健康扶贫实施方案(2019年修订)》,以下简称《方案》。

一、出台《方案》的目标

(一)推动建档立卡贫困人口100%参加城乡居民基本医疗保险,个人缴费部分财政补贴100%。协调推动贫困人口住院医疗费用个人实际报销比例、门诊特殊慢性病医疗费用个人实际报销比例分别达到90%80%,降低贫困人口就医负担。

(二)健全基层医疗卫生服务体系,乡村医疗机构服务设施达标,基本药品齐备,具有执业(助理)医师或有执业资格的乡村医生。

(三)加强家庭医生签约服务,协调推动符合条件的贫困人口门诊特殊慢性病卡办理工作,推进慢性病签约服务全覆盖,提高履约质量和效果。

(四)落实农村贫困人口县域内定点医疗机构住院治疗“先诊疗、后付费”。完成中央脱贫攻坚专项巡视卫生健康问题及通报突出问题和共性问题的整改工作。

二、本《方案》适用的对象

精准识别后建档立卡的贫困人口为新区精准扶贫对象。精准扶贫对象以扶贫部门数据为准,动态管理,一年一审核。

三、《方案》的主要内容

(一)实施农村贫困人口大病专项救治,对建档立卡贫困人口患21种大病集中救治率达100%

(二)扎实推行家庭医生签约服务工作。为新区建档立卡贫困人口每人建立1份动态管理的电子健康档案,对精准扶贫对象全部实施“一对一、面对面”签约服务,针对建档立卡贫困人口中的重点人群,按照国家要求每季度提供随访服务不少于一次,其他建档立卡贫困人口每年不少于一次。

(三)完成年度城乡居民医疗保险参保工作

加大医保缴费倾斜力度。建档立卡贫困人口基本医保个人缴费部分的财政补助比例从60%提高到100%

(四)确保建档立卡贫困人口住院费用实际报销比例达到90%,大病、特殊慢性病、长期慢性病门诊费用个人实际报销比例达到80%

1.落实建档立卡贫困户诊疗优惠政策。按照《关于进一步做好城乡居民基本医疗保险扶贫工作的通知》(桂人社发〔201764号)文件有关规定,取消建档立卡贫困人口住院基金起付标准、提高住院报销比例及降低大病保险起付线等有关政策规定。

2.推行农村贫困人口疾病商业补充保险。为新区所有建档立卡扶贫对象购买人身意外伤害、疾病住院补助保险以及家庭室内财产损失保险。

3.建档立卡贫困户在市域内定点医疗机构住院或按规定转诊的,住院医疗费用通过“五重保障”机制个人实际报销比例达90%;患门诊特殊慢性病,按规定在市域内或异地定点医疗机构就医的,门诊医疗费用通过“五重保障”机制个人实际报销比例达到80%

4.实施计生家庭关爱保险。为建档立卡贫困人口中的计生“两户”(子女18周岁以下)以及计生特殊家庭等购买关爱保险。

(五)严格执行“先诊疗后付费、一站式”即时结算

依托柳州市医疗机构医保信息系统,在市内定点医疗机构实现基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助、兜底保障等“一站式”即时结算。建档立卡贫困患者出院时只需支付自负部分医疗费用,其中,住院的个人自付费用不高于住院医疗费用总额的10%;门诊特殊慢性病个人自付费用不高于门诊特殊慢性病医疗费用总额的20%。严格控制医疗费用不合理增长。

(六)开展建档立卡贫困户29种门诊特殊慢性病审核认定及办理慢病卡工作。动员符合29种门诊特殊慢性病诊断标准的建档立卡贫困患者办理《柳州市社会医疗保险门诊慢性病治疗卡》,确保贫困户享受相关医保政策。对不符合29种门诊特殊慢性病诊断标准的长期慢性病人员,做好解释和相关标识工作。

(七)加强建档立卡贫困户信息档案管理

(八)开展新区健康促进三年行动计划

(九)推进公共卫生服务有效落实

(十)强化妇幼健康,落实源头扶贫

四、《方案》主要特点

《方案》主要针对的是贫困人口医疗兜底保障待遇所涉及的相关政策措施,与现行政策比较,主要在以下四个方面有所提升。

一是在参保方面。进一步提高了参保个人缴费财政补助比例,解决新区建档立卡贫困人口的参保实现应参尽参的问题。

二是在报销方面。明确了基本医保二次报销的要求,理顺现行基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助、补充保险、财政补助等医疗保障制度的衔接,明确了新区财政落实兜底保障资金。建立起与全区上下一致的贫困人口长效兜底保障机制,确保达到国家提出的住院费用实际报销比例达到90%,门诊特殊慢性病实际报销比例达到80%的工作目标。

三是在控费方面。作为兜底保障的配套措施力度空前,对基本医保目录范围外费用严格管理,同时明确了不应该进行兜底保障的具体情形,避免或减少医保基金、财政资金的不合理支出,减轻兜底保障资金压力。

四是在服务方面。明确了先诊疗后付费、一站式结算的负责部门,增加了慢性病卡申办等内容,确保打通健康扶贫服务“最后一公里”,切实提高贫困人口获得感。

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关于《阳和工业新区全面推进脱贫攻坚健康扶贫实施方案(2019年修订)》的政策解读
  •   发布时间: 2019-07-23 17:32   

按照党中央、国务院、自治区和柳州市关于打赢脱贫攻坚战的统一部署,根据健康扶贫工作统一安排,确保完成建档立卡贫困人口基本医疗有保障的工作目标任务,减少因病致贫、因病返贫现象的发生,20196月底,阳和工业新区印发了《阳和工业新区全面推进脱贫攻坚健康扶贫实施方案(2019年修订)》,以下简称《方案》。

一、出台《方案》的目标

(一)推动建档立卡贫困人口100%参加城乡居民基本医疗保险,个人缴费部分财政补贴100%。协调推动贫困人口住院医疗费用个人实际报销比例、门诊特殊慢性病医疗费用个人实际报销比例分别达到90%80%,降低贫困人口就医负担。

(二)健全基层医疗卫生服务体系,乡村医疗机构服务设施达标,基本药品齐备,具有执业(助理)医师或有执业资格的乡村医生。

(三)加强家庭医生签约服务,协调推动符合条件的贫困人口门诊特殊慢性病卡办理工作,推进慢性病签约服务全覆盖,提高履约质量和效果。

(四)落实农村贫困人口县域内定点医疗机构住院治疗“先诊疗、后付费”。完成中央脱贫攻坚专项巡视卫生健康问题及通报突出问题和共性问题的整改工作。

二、本《方案》适用的对象

精准识别后建档立卡的贫困人口为新区精准扶贫对象。精准扶贫对象以扶贫部门数据为准,动态管理,一年一审核。

三、《方案》的主要内容

(一)实施农村贫困人口大病专项救治,对建档立卡贫困人口患21种大病集中救治率达100%

(二)扎实推行家庭医生签约服务工作。为新区建档立卡贫困人口每人建立1份动态管理的电子健康档案,对精准扶贫对象全部实施“一对一、面对面”签约服务,针对建档立卡贫困人口中的重点人群,按照国家要求每季度提供随访服务不少于一次,其他建档立卡贫困人口每年不少于一次。

(三)完成年度城乡居民医疗保险参保工作

加大医保缴费倾斜力度。建档立卡贫困人口基本医保个人缴费部分的财政补助比例从60%提高到100%

(四)确保建档立卡贫困人口住院费用实际报销比例达到90%,大病、特殊慢性病、长期慢性病门诊费用个人实际报销比例达到80%

1.落实建档立卡贫困户诊疗优惠政策。按照《关于进一步做好城乡居民基本医疗保险扶贫工作的通知》(桂人社发〔201764号)文件有关规定,取消建档立卡贫困人口住院基金起付标准、提高住院报销比例及降低大病保险起付线等有关政策规定。

2.推行农村贫困人口疾病商业补充保险。为新区所有建档立卡扶贫对象购买人身意外伤害、疾病住院补助保险以及家庭室内财产损失保险。

3.建档立卡贫困户在市域内定点医疗机构住院或按规定转诊的,住院医疗费用通过“五重保障”机制个人实际报销比例达90%;患门诊特殊慢性病,按规定在市域内或异地定点医疗机构就医的,门诊医疗费用通过“五重保障”机制个人实际报销比例达到80%

4.实施计生家庭关爱保险。为建档立卡贫困人口中的计生“两户”(子女18周岁以下)以及计生特殊家庭等购买关爱保险。

(五)严格执行“先诊疗后付费、一站式”即时结算

依托柳州市医疗机构医保信息系统,在市内定点医疗机构实现基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助、兜底保障等“一站式”即时结算。建档立卡贫困患者出院时只需支付自负部分医疗费用,其中,住院的个人自付费用不高于住院医疗费用总额的10%;门诊特殊慢性病个人自付费用不高于门诊特殊慢性病医疗费用总额的20%。严格控制医疗费用不合理增长。

(六)开展建档立卡贫困户29种门诊特殊慢性病审核认定及办理慢病卡工作。动员符合29种门诊特殊慢性病诊断标准的建档立卡贫困患者办理《柳州市社会医疗保险门诊慢性病治疗卡》,确保贫困户享受相关医保政策。对不符合29种门诊特殊慢性病诊断标准的长期慢性病人员,做好解释和相关标识工作。

(七)加强建档立卡贫困户信息档案管理

(八)开展新区健康促进三年行动计划

(九)推进公共卫生服务有效落实

(十)强化妇幼健康,落实源头扶贫

四、《方案》主要特点

《方案》主要针对的是贫困人口医疗兜底保障待遇所涉及的相关政策措施,与现行政策比较,主要在以下四个方面有所提升。

一是在参保方面。进一步提高了参保个人缴费财政补助比例,解决新区建档立卡贫困人口的参保实现应参尽参的问题。

二是在报销方面。明确了基本医保二次报销的要求,理顺现行基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助、补充保险、财政补助等医疗保障制度的衔接,明确了新区财政落实兜底保障资金。建立起与全区上下一致的贫困人口长效兜底保障机制,确保达到国家提出的住院费用实际报销比例达到90%,门诊特殊慢性病实际报销比例达到80%的工作目标。

三是在控费方面。作为兜底保障的配套措施力度空前,对基本医保目录范围外费用严格管理,同时明确了不应该进行兜底保障的具体情形,避免或减少医保基金、财政资金的不合理支出,减轻兜底保障资金压力。

四是在服务方面。明确了先诊疗后付费、一站式结算的负责部门,增加了慢性病卡申办等内容,确保打通健康扶贫服务“最后一公里”,切实提高贫困人口获得感。


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